疝氣（Hernia）的形成、預防與手術

圖一　立體解剖：疝氣如何形成

腸襻經腹壁薄弱處向外突出，形成腹股溝疝（inguinal hernia）。斜疝的路徑較長，可以沿腹股溝管進入陰囊。圖中以腸襻作說明，實際囊內亦可以只是大網膜。

來源：Blausen Medical（BruceBlaus），Wikimedia Commons，CC BY 3.0

圖二　真實外觀：腹股溝疝與降入陰囊

較常見的外觀：站立時腹股溝出現腫塊。

來源：Wikimedia Commons，CC0。已加上中文標示。

腹股溝陰囊疝（inguino-scrotal hernia）：內容物已降入陰囊。此為較嚴重、較晚期的例子，初發時通常不會如此巨大。

來源：Wikimedia Commons（原上傳者 Rocco Cusari / doc44），CC BY-SA 2.5。已加上中文標示。

腫塊往往在站立、咳嗽或用力時更明顯，平臥時有機會縮小，或可用手輕輕回納（reducible）。不能回納便須小心嵌頓的可能。

圖三　常見位置

上腹部疝（epigastric）：經腹白線（linea alba）的薄弱處突出。

臍疝（umbilical）：經臍環突出。嬰兒、肥胖或多次懷孕者較常見。

腹股溝疝（inguinal）：最常見，位於腹股溝韌帶之上，男士明顯較多。

股疝（femoral）：位於腹股溝韌帶之下，經股管（femoral canal）突出。女士相對較多，較容易嵌頓。

記住兩條線：韌帶之上是腹股溝疝（inguinal）；韌帶之下是股疝（femoral）。腹股溝疝再分為斜疝與直疝，見下一節。

來源：Blausen Medical（BruceBlaus），Wikimedia Commons，CC BY-SA 4.0

臍疝的真實外觀：腫塊經臍環突出。

來源：Wikimedia Commons，Hernia umilicalis，CC BY-SA 3.0。已加上中文標示。

切口疝（incisional hernia）：經以往手術切口癒合不良處突出。此為嚴重例子，可見舊手術疤痕。

來源：Wikimedia Commons，Laparocele，CC BY-SA 3.0。已加上中文標示。

食管裂孔疝（hiatal hernia）位置不同

食管裂孔疝位於膈肌的食管裂孔，部分胃可向上突入胸腔，並非腹壁疝，形成機制亦不同。

來源：Blausen Medical，Wikimedia Commons，CC BY-SA 4.0

圖四　斜疝、直疝與股疝怎樣分辨

辨認要點是看疝囊頸與腹壁下血管（inferior epigastric vessels）的關係，以及與腹股溝韌帶的上下位置。

• 斜疝（indirect）：位於腹壁下血管的外側，經內環（deep inguinal ring）進入腹股溝管，可到達外環，甚至陰囊。多與未閉的腹膜突（processus vaginalis）有關。
• 直疝（direct）：位於腹壁下血管的內側，經 Hesselbach 三角的後壁薄弱處突出。多為後天腹壁變弱，較少進入陰囊。
• 股疝（femoral）：位於腹股溝韌帶之下，經股管突出。

來源：Wikimedia Commons，Cypressvine，CC BY-SA 4.0

腹腔鏡術中真實所見

腹腔鏡經腹腔腹膜前途徑（TAPP）所見：標示 1 為直疝（direct hernia），2 為腹壁下血管（epigastric vessels）。直疝正好位於血管內側。

來源：Anpol42，Wikimedia Commons，CC BY-SA 3.0

男士與女士有何不同

腹股溝疝在男士明顯較多。終身發生機會約為男士四分之一（約 25% 至 27%），女士約 2% 至 3%。

原因是胎兒時期睾丸下降時，腹膜會形成一條突道（processus vaginalis）。若出生後關閉不完全，便留下現成通道。男士的精索本身也必須穿過腹股溝管，該處結構較弱。斜疝可沿此路徑進入陰囊。女士腹股溝管內走行的是子宮圓韌帶（round ligament），斜疝較少；若出現，偶爾可伸展至大陰唇。

什麼會誘發或使腫塊更明顯

疝氣形成需要兩個條件：腹壁（或先天通道）存在薄弱處，加上腹內壓力升高。凡使腹內壓力升高，或削弱組織質素的情況，都可能誘發疝氣，或使已有的腫塊更明顯。

• 長期咳嗽（例如吸煙、哮喘或慢性肺病）
• 便秘、用力排便
• 前列腺肥大等引致排尿費力
• 經常提取重物；工作需長期站立或步行
• 肥胖、腹水（ascites）、懷孕
• 吸煙（影響膠原及組織質素）
• 家族史，或結締組織較弱
• 以往腹部手術（切口疝）；男士在前列腺切除後亦較常見

疝氣一般不會自行消失，多數會逐漸增大。

怎樣預防

並非所有疝氣都可以預防，尤其與先天通道有關者。但仍可減低部分風險：

• 保持健康體重
• 戒煙
• 長期或反覆咳嗽須盡早治理
• 多攝取纖維及水分，避免便秘及用力排便
• 有排尿費力應找醫生評估
• 提取重物時注意姿勢，避免突然用力
• 腹部手術後按指示護理傷口，短期內避免提取重物，以減低切口疝風險

疝氣帶（truss）只可在醫生指導下作為暫時承托，不能治癒疝氣，亦須在平臥、腫塊已回納後才佩戴。

手術做什麼

疝氣不能用藥物治癒，根治方法是手術修補。若男士的腹股溝疝細小、沒有明顯不適而且可以回納，可以在醫生跟進下先觀察；一旦出現疼痛、增大或不能回納，便應考慮手術。觀察當中約七成男士會在五年內因症狀而需要手術。女士的腹股溝疝及所有股疝，一般建議盡早評估並考慮修補，因為嵌頓風險較高。

手術會把突出的內容物回納腹腔，再用人工網片（mesh）覆蓋薄弱處，防止再次突出。圖中可見網片放在腹壁層，並避開精索（spermatic cord）。少數情況可用縫線修補而不用網片。成人腹股溝疝現時多用網片，復發機會較低。

來源：Blausen Medical，Wikimedia Commons，CC BY-SA 4.0

兩種主要方法

• 開放手術（open repair）：在腹股溝做一較大切口，可在局部、脊髓或全身麻醉下進行。常用方法為 Lichtenstein 網片修補。
• 腹腔鏡手術（laparoscopic repair）：在腹部做數個小切口，以腹腔鏡進行，須全身麻醉。常用途徑包括經腹腔腹膜前（TAPP）及完全腹膜外（TEP）。雙側疝，或曾以開放方法修補後再復發者，較常考慮腹腔鏡。

具體選擇須按疝氣位置、大小、以往手術及全身狀況，由主診外科醫生決定。手術一般需時 30 至 90 分鐘，多數可同日出院。

術後常見情況與護理

• 通常四至六星期逐漸恢復。
• 宜盡早做温和活動，例如步行；但至少四至六星期內避免提取重物及劇烈運動。
• 工作休息通常至少一至兩星期；若工作涉及提取重物，可能需要較長時間。
• 傷口附近及外陰出現疼痛、瘀腫或腫脹數日至數星期，屬常見現象。
• 腹腔鏡術後一兩日可能有腹脹或肩痛，與術中充氣有關。
• 咳嗽或打噴嚏時可用手按住傷口。
• 傷口保持清潔乾燥。通常須待傷口癒合（約兩星期）才浸浴或游泳；若有防水敷料，數日後或可淋浴，須按醫護指示。

可能出現的併發症

併發症並不常見，但可包括：傷口感染、血腫或血清腫、腹股溝或外陰大片瘀腫、超過三個月的疼痛或麻木、疝氣復發、損傷附近腸管、血管或膀胱，以及靜脈血栓等。

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